Центр репродукции «Витроклиник»

«ДОКТОР, МОЖНО ЛИ ОБОЙТИСЬ БЕЗ ГОРМОНОВ?
Я бы хотела провести программу ЭКО в естественном цикле...» – часто говорят пациентки на приеме.
⠀
У ЭКО в ЕЦ есть как плюсы, так и минусы. Не всегда это лучший вариант.⠀
Рассмотрим сначала плюсы.⠀
В естественном цикле программа проходит без каких-либо гормональных стимулирующих препаратов, которые могут оказать негативное влияние на самочувствие женщины. А иногда гормональная стимуляция и вовсе невозможна по некоторым причинам.⠀
Происходит естественное созревание фолликула, мы ничем его не подталкиваем, просто отслеживаем динамику роста, проводя УЗИ-фолликулометрии. По достижению зрелых размеров и под контролем тестов на овуляцию назначается день пункции.⠀
⠀
Главный минус ЭКО в ЕЦ – это, по сути, «кот в мешке». Мы никогда не знаем на 100%, получим ли зрелую яйцеклетку. Всегда есть риск: фолликул может совулировать именно в момент пункции или прямо накануне. Мы можем получить незрелый ооцит, потому что поторопились с пункцией.⠀
⠀
Еще один минус ЭКО в ЕЦ – растёт всего один фолликул. В нём может не оказаться клетки, или она может оказаться дегенеративная.⠀
У женщин вообще не бывает стопроцентного развития эмбрионов от каждой яйцеклетки. Какова же вероятность того, что эта единственная  яйцеклетка оплодотворится и в результате дробления разовьётся эмбрион высокого класса?⠀
⠀
Еще один важный момент стоит учесть! Процент получения хорошей яйцеклетки снижается у женщин с возрастом. Чем старше женщина, тем вероятность получения перспективного ооцита снижается. После 40-42 лет вероятность составляет 1-5%. При этом женщина, готовясь к программе ЭКО в естественном цикле, всё равно сдаёт такой же спектр анализов, требуемый Приказом Минздрава.⠀
Получается, что мы теряем целый менструальный цикл. То есть можно подготовиться, сдать все анализы, провести программу… И либо не получить яйцеклетку, либо констатировать, что ооцит остановился на стадии дробления.⠀
Приходится ждать новый цикл, снова сдавать анализы и двигаться дальше...⠀
⠀
Продолжение поста в карусели из фото. Ставьте лайк и листайте влево.

ПОБЕДА ПОСЛЕ 12 ЛЕТ БОРЬБЫ С БЕСПЛОДИЕМ!

Сегодня история успеха пациентки репродуктолога Ибинаевой
Инги Сулеймановны.
12 лет борьбы с бесплодием. Можно плакать, просто читая историю болезни.

Слово доктору.
В 2022 г в регионе на выездной консультации ко мне обратилась супружеская пара с жалобами на отсутствие беременности в течение года.
Пациентке 32 года, супругу 38 лет. У них уже было направление на ЭКО по ОМС.
В анамнезе у пациентки:
4 естественных беременности, 2 из которых закончились самопроизвольным выкидышем на сроке 4-5 нед, и 2 – останавливались в развитии на сроке 9 нед.
Цитогенетическое исследование: транслокация по 5 и 8 хромосоме.

Гинекологические заболевания:
2015г. Синехии в полости матки – ГС, разделение спаек.
2019г. Эндометриоидная киста слева - лапароскопия, цистэктомия слева.
2020г. ЭКО, 5 ооцитов, 3 эмбриона, ПГТ-А. Все рекомендованы к переносу.
2020г. Криоперенос 1 эмбриона – БХБ.
2021г Криоперенос 1 эмбриона - беременность не наступила.
2021г Криоперенос 1 эмбриона - неразвивающаяся беременность на сроке 9 нед.

Выяснилось, что пациенты не имели полного представления о причинах привычного выкидыша и бесплодия. Мною была предложена программа ЭКО + ПГТ-А, обследование эндометрия на патологию + лечение, перенос генетически здорового эмбриона.

В ходе обследований у пациентки уровень АМГ в крови 3,14, по УЗИ органов малого таза количество антральных фолликулов 10-12 штук.
У супруга в спермограмме – нормозооспермия.
Проведена консультация с врачом-генетиком.

Диагноз: Бесплодие вторичное. Привычный выкидыш. Генетический фактор: сбалансированная реципрокная транслокация между 5 и 8 хромосомами у супруги. Неудачи ЭКО в анамнезе. Хронический эндометрит?

Проведена программа ЭКО короткий протокол с антагонистами, получено 12 ооцитов, 4 эмбриона хорошего качества, после ПГТ-А – 1 эмбрион, пригодный к переносу.
Выполнена гистероскопия, выявившая хронический эндометрит. Назначены антибиотико- и физиотерапия.

Перенос эмбриона в естественном менструальном цикле с поддержкой Утрожестаном. На 10 ДПП ХГЧ –386!
Скрининг в 11-14 недель – низкая угроза развития хромосомных аномалий.
В сентябре 2023г родилась здоровая девочка!

Не правда ли, прекрасный финал у этой истории?

«НЕ ВЕРЮ!»

Слова Станиславского, которые много раз повторяла пациентка нашего репродуктолога Рымарчук Натальи Александровны.
И ее можно понять. Столько препятствий, неоправдавшихся надежд, несбывшихся планов. Но…

Но пусть расскажет сама Наталья Александровна.
В 2023 году ко мне обратилась пациентка. Длительность бесплодия на момент обращения составляла 8 лет. У пациентки были криоконсервировано 6 эмбрионов. Еще 2 до этого были перенесены, каждый на ЗГТ, однако безрезультатно - беременность не наступала.
В сентябре решили начать подготовку к криопереносу на ЗГТ с поддержкой гемостазиолога.
Сразу же столкнулись с препятствием: на УЗИ обнаружен гидросальпинкс.
Перенос отменяется, поскольку беременность с воспаленной трубой не наступит. Очень расстроены – но хорошо, что выявили до переноса. Провели лапароскопию, успешно удалили маточную трубу.

Пациентка восстановилась, набралась сил, и в январе 2024г мы приступили к новой подготовке к криопереносу, на этот раз в естественном цикле.

В начале февраля перенесла пациентке эмбрион после разморозки. Мы обычно рекомендуем сдавать тест на ХГЧ на 10 ДПП. Не все выдерживают, бегут в лабораторию иногда и раньше. Моя пациентка вытерпела 3 дня.
На 4й день после переноса женщина сдала тест на ХГЧ - показал 2. Не верилось, боялась радоваться, вдруг ошибка?
Сдала на 6й день после переноса - 14, на 8й - 58, на 9й - 266. Все еще не верится.
Последовали тесты на беременность – все положительные. Пациентка продолжала сдавать через день тесты на ХГЧ вплоть до 5й недели после переноса. ХГЧ рос, удваивался.
Станиславский бы уже поверил, но пациентке все казалось «недостаточно», «мало», «не верю».
Спустя месяц на УЗИ подтвердилась беременность 6-7 недель, мы услышали сердцебиение малыша. Развитие беременности соответствует срокам.
Сейчас пациентка встает на учет по беременности🤗
И мы радуемся вместе с доктором и будущей мамой!

Пусть это счастье придет в каждый дом, где его с нетерпением ждут и верят!

НЕДАВНО МЫ НАЧАЛИ РАЗГОВОР ПРО ОХЛАЖДЕНИЕ В ПАРЕ, которое может произойти после рождения малыша. Психолог Лидия Олеговна Бузян рассказала про то, что происходит с женщиной. Сегодня про взгляд мужчины.

Что происходит с мужчиной:
- Ощущение ненужности, покинутости, ревность. У женщины новый объект любви, забирающий практически всю её. Меньше времени для двоих, меньше внимания, физической близости.

Что делать:
Говорить о своих чувствах, обсуждать их и сложившуюся ситуацию. Предлагать помощь в течение дня или вечера, чтоб у женщины оставалось время и силы для общения вдвоем.

Что может психолог:
Помочь увидеть объективную реальность: что женщина может изменить, а что нет. Поддержать, не оценивая переживания. Помочь найти варианты действий для налаживания взаимопонимания и близости в паре.

- Возросшая нагрузка физическая и финансовая. В большинстве случаев мужчине тоже приходится делать больше привычного по дому, плюс женщина в декрете теряет доход на работе, и компенсировать это приходится тоже мужчине. Ответственность, напряжение, усталость.

Что делать:
Оптимизировать расходы на период снижения доходов; планировать финансовую сторону жизни с учетом отсутствия заработка женщины;
помнить, что это временно; пользоваться детскими льготами и выплатами;
не бояться искать другую работу или обоснованно просить прибавку/повышение.

Что может психолог:
Разобрать варианты решения проблем, помочь выбрать наиболее подходящий для вас.
Всегда важно помнить: дети вырастут, а вы останетесь друг у друга.
Жизнь не будет прежней уже никогда, но она будет прекрасной по-новому.
Не будьте эгоистичны, но и не приносите ненужные жертвы.
Говорите друг с другом обо всем, что происходит и что вы чувствуете.

ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ — СЛЫШАЛИ О НЕЙ?

В наших постах о миоме мы рассказывали, что один из методов ее лечения – эмболизация маточных артерий (ЭМА). Сегодня – подробнее об этой процедуре.

Эмболизация МА – один из нехирургических методов лечения миомы. В артерии матки вводится специальный препарат, который избирательно перекрывают кровоток тех, которые питают миоматозные узлы. Мышечные клетки, формирующие миому, гибнут и вскоре замещаются соединительной тканью. В течение недели восстанавливается нормальный кровоток в матке.

ЭМА позволяет сохранить матку. Главный вопрос наших пациенток – возможна ли беременность после ЭМА? Не повлияет ли эмболизация на вынашивание?

Впервые ЭМА была проведена в 1994 г. Первая беременность у женщины после эмболизации наступила в 1995 г.
С тех пор проведено множество исследований, и вывод абсолютно однозначный.

Нужно понимать, что причиной бесплодия могут быть и другие факторы, кроме миомы. Но проведенная эмболизация не является препятствием к наступлению беременности, вынашиванию плода и родам.
Возможность осложнений во время беременности или родов такая же, как и у пациенток без миомы – и с ЭМА это не связано.
Большое количество женщин, которые за прошедшие 30 лет стали мамами после эмболизации, подтверждают выводы ученых и врачей.

Эмболизация не является противопоказанием к ЭКО, довольно часто она рекомендована в качестве альтернативы хирургической операции при подготовке к протоколу. К планированию беременности можно приступать через полгода после ЭМА.

Эмболизация маточных артерий, как и любая другая процедура или операция, показана не всем женщинам. Существует ряд противопоказаний, и решение о возможности лечения миомы с помощью ЭМА принимают лечащий врач и эндоваскулярный хирург, который проводит процедуру.

В случае, когда миома является причиной бесплодия, возможны несколько видов лечения.
― Медикаментозное с применением гормональной терапии.
― Миомэктомия – хирургическое удаление миоматозных узлов.
― Эмболизация маточных артерий.
Выбор метода лечения зависит от анамнеза пациентки, все очень индивидуально. И решение принимает врач.

Но как хорошо, что современная медицина дает нам возможность выбора, не правда ли?

ЖЕНЩИНА МОЖЕТ ВСЁ. ПРОДОЛЖАЕМ ТЕМУ!
Еще одна история о том, что слабый пол может выдержать столько, что позавидует чемпион мира по штанге.
Рассказывает гемостазиолог Бузян Лидия Олеговна.
Это тот случай, когда в процессе обследования и лечения обнаруживаются все новые препятствия. Было непросто, но эта семья все выдержала.
35 лет, беременность не наступает. Пара обращается к репродуктологу, начинается обследование.

Обнаружилось: со стороны женщины – СПКЯ, со стороны мужчины – носительство генетического заболевания, которое требовало обязательной проверки эмбрионов методом ПГТ-М. Это исследование проводится до переноса эмбриона и определяет наличие конкретного дефектного гена, отвечающего за заболевание, носителем которого является муж.
Все это – показания для проведения программы ЭКО с ПГТ. И в первом протоколе было получено сразу 5 пригодных для переноса эмбрионов.

Но тут новая проблема. У пациентки выявлена мутация Лейден – одна из форм наследственной тромбофилии.
Так она оказалась у меня на приеме. Учитывая совокупный риск тромботических осложнений (возраст, мутация Лейден, беременность после ЭКО, варикозное расширения вен), был рекомендован прием антикоагулянтов с периода переноса эмбриона.

Первый перенос завершился отсутствием имплантации. Это лишний раз напоминает о том, что факторов, влияющих на успех программы, очень много. Учесть все невозможно, это факт.

У пациентки отмечалось снижение кровотока в матке, но эндометрий перед переносом был хорошей толщины. Так же с назначением антикоагулянтов был выполнен новый перенос – беременность наступила!

Первый триместр протекал благополучно, но пациентка с мутацией Лейден автоматически принадлежит к группе риска по преэклампсии, независимо от результатов скрининга.
Мы заменили антикоагулянты аспирином. Но риски никуда не делись, пациентка регулярно ходила на УЗИ, мы мониторили состояние плаценты и кровотока.

На 39 неделе у нее стало повышаться давление. Низкий поклон врачам роддома – не стали экстренно родоразрешать, мягко стимулировали начало родовой деятельности. Виртуозная работа – не упустили момент приближения кризиса, но и дали возможность родить самостоятельно!
Роды в 39.3 недели прошли благополучно. В 36 лет пациентка стала мамой!

ЭТОТ СИЛЬНЫЙ СЛАБЫЙ ПОЛ

Всех женщин, которые нас читают, поздравляем с замечательным праздником 8 Марта!
Здоровья и исполнения самых заветных желаний!

Мы решили в эти дни рассказать о женщинах, которые прошли через много трудностей, прежде чем стали мамами.

И решили спросить наших врачей – кто лучше них знает трудные истории своих пациенток?
Ведь за годы лечения врач и пациент становятся немножко больше, чем просто врач и пациент.

Рассказывает Краснощока Ольга Евгеньевна.

В 2021 г ко мне обратилась пациентка 38 лет с ФСГ 38. Беременностей никогда не было. На тот момент отмечались единичные фолликулы в яичниках. Снизили ФСГ на МГТ. Обследовали, 2 раза проводили пункцию яичников в модифицированном натуральном цикле – но клетки получались некачественные.

Подозрение на полип эндометрия, гистероскопия, хронический эндометрит. Пролечили, получили хороший результат биопсии.

Из-за преждевременного истощения яичников протоколы со своими ооцитами были неэффективными, воспользовались донорскими ооцитами.
Результат – ни одного эуплоидного эмбриона. Обидно ужасно.

Но пациентка была на позитиве. Столько проблем, моральных терзаний и материальных затрат – не отчаивалась! Я тогда и сейчас ей восхищаюсь!

Вместе выбирали новый криотоп, обращая внимание на здоровье донора. После ПГТ-А – всего один эуплоидный эмбрион.
Выполнили перенос в натуральном цикле и voila’! Долгожданная беременность!

Но и это еще не хэппи-энд. Скрининг первого триместра – в исследование внесли возраст мамы, а не донора, а измерение толщины воротникового пространства было выполнено некорректно по месту жительства.
Пациентку буквально заставляли идти на инвазивную диагностику, но в связи с проведенным ПГТ-А эмбриона она отказалась. Дальше все УЗИ проводились на надежных аппаратах квалифицированными врачами.

Через год после обращения ко мне родилась прекрасная здоровая девочка, копия мамы на ее детских фото. А мама подумывает о братике.

Ну не чудеса ли? Пусть так замечательно будет и дальше!
И я верю в успех, чудеса и заботу природы – это все ее работа, ну а мы с эмбриологами рядом постояли😁

Как вам история? Мы аплодируем пациентке и врачу!

ВЕСНА И НАШИ АКЦИИ🌱

🍋Бесплатный первичный прием по вопросам бесплодия у репродуктологов Краснощока О.Е., Ибинаевой И.С. и Рымарчук в марте.

Срочно занимайте свое время (ссылка в шапке [club125006418|@vitro_clinic])❤️
⠀
✔️После первичного приема репродуктолога запишите супруга к андрологу с 50% скидкой.
⠀
✔️Бесплатные первичные онлайн-консультации репродуктологов (запись по ссылке в шапке профиля)
⠀
✔️ЭКО со скидкой 20% на стандартную базовую программу после неудачной попытки ЭКО в других клиниках, включая ОМС. 139200 вместо 174000

Что включено:
〰️все приемы репродуктологов (осмотры с УЗИ в неограниченном кол-ве), включая прием по результату программы;
〰️стимуляция суперовуляции;
〰️коррекция схемы подготовки яичников;
〰️консультация психолога;
〰️ пункция фолликулов (с наркозом);
〰️получение яйцеклеток, обработка эякулята;
〰️эмбриологический этап: оплодотворение методом ЭКО;
〰️ перенос или криоконсервация до 4-х эмбрионов (до 2-х криотопов), хранение 8 мес.
⠀
✔️10% на повторные программы ЭКО
⠀
✔️Перевезите эмбрионы в нашу клинику и получите 6 мес. бесплатного хранения эмбрионов, бесплатный первичный прием репродуктолога и 10% скидку на криоперенос (стоимость программы 62 100 руб., вступить необходимо в течение 3-х мес.)
⠀
Больше акций на нашем сайте.

ЧТО ЭТО ЗА НЕЯСНЫЙ ГЕНЕЗ?

Бесплодие неясного генеза - самый непростой случай. Ведь как лечить, если не знаешь, от чего? Однако, у большей части пар этот диагноз не подтверждается. Знаете, какую огромную роль играет качество обследования и трактовка результатов?

Вот несколько примеров, когда “неясный генез” предельно ясен:

✔️Маточные трубы проходимы по результатам ГСГ. Но на УЗИ виден серьезный спаечный процесс. В таком случае грамотный репродуктолог понимает, что из-за нарушения анатомических отношений органов вероятность наступления беременности очень мала.

✔️Маточные трубы “проходимы” после проведенной пластики, на самом деле, ресничный эпителий поврежден, и никакое оперативное или консервативное лечение его не восстановит! Труба просто не способна транспортировать оплодотворенную яйцеклетку в полость матки.

✔️Возраст 40+, сниженный резерв, но происходит овуляция. Увы, в таких случаях факт произошедшей овуляции не гарантирует возможность забеременеть. Ведь частота поломок хромосом в яйцеклетке достигает 80%! А еще во многих случаях фолликул растет пустой. Он овулирует, но яйцеклетки нет и зачатие невозможно в принципе.

✔️У пары значительный стаж бесплодия, и женщина обследована вдоль и поперек. Очень часто, сдав спермограмму в центре репродукции, где ее смотрит врач-эмбриолог - обнаруживается серьезный мужской фактор.

✔️По УЗИ «не видели» эндометриоидных кист, миом, полипов и других очевидных причин отсутствия беременности. 

Помните о том, что медицина - это не наука, а искусство! К сожалению, можно столкнуться с неправильной трактовкой ваших резкльтатов.

Если беременность не наступает длительное время - получите альтернативное мнение и пройдите дополнительные обследования, ведь часто под маской бесплодия неясного генеза скрывается банальная ситуация, в которой мы легко можем помочь.

Ответим на вопросы в комментариях👇🏻

ПРИЧЕМ ТУТ МОЙ ВЕС?

Почему во всех рекомендациях для планирующих беременность пишут, что нужно нормализовать вес?
Мы же видим много слишком полных и очень худых беременных женщин и молодых мам. Значит, вес тут не причем?
Разберемся с репродуктологом Рымарчук Натальей Александровной.

На что влияет избыточный вес.
1. У женщин с ожирением в 3-5 раз чаще происходят нарушения менструального цикла – аменорея или олигоменорея.
2. Растет риск патологии эндометрия и частота маточных кровотечений.
3. Эффективность некоторых видов лечения бесплодия снижена из-за ожирения.
4. У женщин с ожирением в 3 раза чаще наблюдается бесплодие из-за отсутствия овуляции.
5. Бесплодие у женщин с ожирением наблюдается в 1,8 раза чаще, чем у женщин с нормальным весом.
6. Выше риск ранней потери беременности.

Мужская фертильность тоже страдает под напором лишнего веса.
1. Нарушается баланс гормонов – снижается уровень главного мужского гормона тестостерона.
2. Развивается инсулинорезистентность и и гиперинсулинемия.
3. Снижается выработка половых гормонов, влияющих на функции половых желез.
4. Последствием ожирения может стать эректильная дисфункция
5. Ухудшаются качественные и количественные показатели спермограммы.

Мы всегда говорим пациентам – вам надо нормализовать вес. Потому что и дефицит массы тела может стать причиной бесплодия.

Нехватка жировой ткани также приводит к нарушению гормонального баланса и функции яичников. Снижается уровень эстрогенов, нарушен менструальный цикл, возможно отсутствие овуляции.

Излишняя худоба может негативно отражаться на качестве яйцеклеток, на имплантации эмбриона. Возможно понижение уровня прогестерона, который нужен для поддержания беременности после зачатия, от этого растет риск невынашивания.

Что же делать, если вес не соответствует норме?

Выясните причины: кто виноват – ваш образ жизни или это результат эндокринного заболевания.
Обратитесь к эндокринологу и гастроэнтерологу, выработайте режим питания и физических нагрузок.

Нормализация веса приведет к восстановлению репродуктивного здоровья и повысит шанс на успех ЭКО или наступление естественной беременности.