Операция, сохраняющая жизнь!
Пациенты с циррозом печени чаще всего погибают от различных кровотечений. У 80% развиваются пищеводные кровотечения и от них половина погибает во время первого, половина выживших после второго и более 90% от третьего. Остановить это кровотечение методами общей хирургии и эндоскопии очень сложно. У 20% развиваются профузные кровотечения из заднего прохода. Эти осложнения значительно сокращают жизнь этих несчастных, часто молодых пациентов.
Причин для таких кровотечений три. Первая - резкое расширение вен внутренних органов. При циррозе печени блокируется нормальный отток крови из живота через печень. Кровь ищет другие пути. Это мелкие вены в области пищевода и прямой кишки, где они расширяются из-за переполнения кровью. Расширение и истончение стенок на фоне высокого давления в этих венах приводит к их разрыву с кровотечением.
Другой причиной является резкое увеличение селезёнки на фоне цирроза печени. Селезёнка может увеличиваться в десятки раз от нормальных размеров. Часто увеличенная селезёнка функционирует как огромная мельница, где перемалываются форменные элементы крови - эритроциты и тромбоциты. У пациентов развивается анемия и тромбоцитопения - падение уровня тромбоцитов до критических значений. Как мы знаем, без тромбоцитов кровь не сворачивается. Поэтому кровотечения у больных с спленомегалией принимают катастрофический характер. Раньше таким пациентам удаляли селезёнку, но эта операция очень сложная из-за огромных размеров органа и риска кровотечений из-за тромбоцитопении. Летальность при таких операциях достигала 70%.
Третья причина - нарушение функции печени, которая вырабатывает специальные белки - прокоагулянты, участвующие в механизме гемостаза, то есть свёртывания крови. Мало таких белков - выше риск кровотечений.
Казалось бы ситуация безнадёжная. Но исключение из этих причин патологической селезёнки снижает риски кровотечений в десятки раз.
В Инновационном сосудистом центре разработана и успешно применяется техника частичной эмболизации селезёнки. Через прокол на руке в селезёночную артерию устанавливается катетер. Через него селективно в отдельные артерии селезёнки вводятся специальные микроэмболы. Они блокируют кровоток в части селезёнки, вызывая её сморщивание. Функция селезёнки уменьшается, количество тромбоцитов и эритроцитов возрастает. Риск кровотечения снижается, продолжительность жизни увеличивается. На представленных фото этапы эмболизации селезёнки. У пациента при поступлении количество тромбоцитов было 27 тыс. (в 10 раз ниже нормы), а через два дня уже 130. В планах контроль в течение двух месяцев и возможно второй этап эмболизации.
Фото 1 - гигантская селезёнка занимающая половину брюшной полости
Фото 2 - этап эмболизации нижнего полюса селезёнки
Фото 3 - после эмболизации средней и нижней артерий
Фото 4 - кровоток блокирован в двух третях селезёнки - паренхима не прокрашивается
#ЦиррозПечени #Цирроз #Спленомегалия #Гиперспленизм #ПортальнаяГипертензия
Пациенты с циррозом печени чаще всего погибают от различных кровотечений. У 80% развиваются пищеводные кровотечения и от них половина погибает во время первого, половина выживших после второго и более 90% от третьего. Остановить это кровотечение методами общей хирургии и эндоскопии очень сложно. У 20% развиваются профузные кровотечения из заднего прохода. Эти осложнения значительно сокращают жизнь этих несчастных, часто молодых пациентов.
Причин для таких кровотечений три. Первая - резкое расширение вен внутренних органов. При циррозе печени блокируется нормальный отток крови из живота через печень. Кровь ищет другие пути. Это мелкие вены в области пищевода и прямой кишки, где они расширяются из-за переполнения кровью. Расширение и истончение стенок на фоне высокого давления в этих венах приводит к их разрыву с кровотечением.
Другой причиной является резкое увеличение селезёнки на фоне цирроза печени. Селезёнка может увеличиваться в десятки раз от нормальных размеров. Часто увеличенная селезёнка функционирует как огромная мельница, где перемалываются форменные элементы крови - эритроциты и тромбоциты. У пациентов развивается анемия и тромбоцитопения - падение уровня тромбоцитов до критических значений. Как мы знаем, без тромбоцитов кровь не сворачивается. Поэтому кровотечения у больных с спленомегалией принимают катастрофический характер. Раньше таким пациентам удаляли селезёнку, но эта операция очень сложная из-за огромных размеров органа и риска кровотечений из-за тромбоцитопении. Летальность при таких операциях достигала 70%.
Третья причина - нарушение функции печени, которая вырабатывает специальные белки - прокоагулянты, участвующие в механизме гемостаза, то есть свёртывания крови. Мало таких белков - выше риск кровотечений.
Казалось бы ситуация безнадёжная. Но исключение из этих причин патологической селезёнки снижает риски кровотечений в десятки раз.
В Инновационном сосудистом центре разработана и успешно применяется техника частичной эмболизации селезёнки. Через прокол на руке в селезёночную артерию устанавливается катетер. Через него селективно в отдельные артерии селезёнки вводятся специальные микроэмболы. Они блокируют кровоток в части селезёнки, вызывая её сморщивание. Функция селезёнки уменьшается, количество тромбоцитов и эритроцитов возрастает. Риск кровотечения снижается, продолжительность жизни увеличивается. На представленных фото этапы эмболизации селезёнки. У пациента при поступлении количество тромбоцитов было 27 тыс. (в 10 раз ниже нормы), а через два дня уже 130. В планах контроль в течение двух месяцев и возможно второй этап эмболизации.
Фото 1 - гигантская селезёнка занимающая половину брюшной полости
Фото 2 - этап эмболизации нижнего полюса селезёнки
Фото 3 - после эмболизации средней и нижней артерий
Фото 4 - кровоток блокирован в двух третях селезёнки - паренхима не прокрашивается
#ЦиррозПечени #Цирроз #Спленомегалия #Гиперспленизм #ПортальнаяГипертензия
Источник: https://vk.com/wall-164973739_2394
Пост №114452, опубликован 21 мар 2024
