Публикации

КЛОСТИЛБЕГИТ — ПРОВЕРЕНО ВРЕМЕНЕМ?

Мы получаем много вопросов о препаратах, которые используются для стимуляции в протоколах ЭКО.

Часто спрашивают про Клостилбегит, который был известен еще до появления ВРТ и даже задолго до рождения наших пациенток. Вот этот «заслуженный» возраст препарата и вызывает опасения.

Препарат давно используется для лечения ановуляции – поэтому нам известны все положительные стороны и побочные эффекты, что дает возможность уверенно применять его в разных схемах стимуляции овуляции.

Клостилбегит применяли для созревания фолликула еще до того, как у нас начали активно использовать сначала мочевые, а потом и рекомбинантные ФСГ. После их появления клостилбегит стали применять реже, но затем появились новые схемы стимуляции с этим препаратом.

В большей степени они используются для женщин с низким овариальным резервом, в двойных стимуляциях, а также в сочетании с мочевыми или рекомбинантными ФСГ, в протоколах ЭКО с минимальной стимуляцией.

Основной смысл клостилбегита в снижении уровня эстрадиола. При этом яичники начинают активно работать, дают фолликулы, которые становятся доминантными – и мы получаем яйцеклетки.

Еще одна функция препарата -– «придержать» фолликул, чтобы он самостоятельно не разорвался. Мы начинаем его использовать перед началом или сразу с основной стимуляцией – и это сильно удешевляет ее схему.

Основные достоинства клостилбегита:
• Высокая эффективность, обеспечивает хороший рост фолликулов.
• Низкая стоимость.
• Пероральный прием.
• Небольшое количество осложнений и побочных эффектов.

Но при использовании препарата для стимуляции из-за его антиэстрогенного эффекта в этом цикле мы уже не получим эндометрий хорошего качества.

Поэтому полученные эмбрионы витрифицируют, а перенос будет осуществляться в другом цикле после подготовки эндометрия с помощью препаратов эстрогенового ряда по окончании приема клостилбегита.

Какой препарат подошел вам для стимуляции? Поделитесь опытом.

ЕСТЬ ЛИ СВЯЗЬ МЕЖДУ РЕЗУС-ФАКТОРОМ И ФЕРТИЛЬНОСТЬЮ? Влияет ли этот показатель на риск возникновения бесплодия?

Резус-фактор, если верить жёлтой прессе и псевдомедицинским блогам, влияет на вероятность зачатия. Не будем пересказывать все эти многочисленные мифы — скажем лишь, что все утверждения, касающиеся влияния Rh на фертильность, необоснованны.

И всё же резус-фактор оказывает реальное влияние на совместимость супругов. Если у матери отрицательный резус (Rh−), а у отца положительный (Rh+), это может привести к развитию т.н. резус-конфликта во время беременности — в том случае, если ребёнок унаследует от отца Rh+. Если же мать резус-положительна, о возможной несовместимости можно не беспокоиться. Не будет никаких проблем с вынашиванием беременности и в случае, если у отца отрицательный резус.

Что же такое резус-конфликт?

Гемолитическая болезнь (результат резус-конфликта) в России диагностируется у 1 из 200 новорожденных.

Резус-конфликт представляет собой иммунную атаку материнского иммунитета (напоминаем, что у матери в нашем примере Rh−) на эритроциты плода с Rh+. Так как у женщины нет Rh+ фактора, её организм с этим антигеном не знаком. При смешивании крови матери и плода такое знакомство (сенсибилизация) происходит и в результате начинается образование антител — факторов иммунитета, которые в дальнейшем будут атаковать расположенные на эритроцитах ребенка антигены. Но выработка антител занимает длительное время, поэтому при первой беременности проблем обычно нет — они возникают при повторной беременности резус-положительным плодом.

Для профилактики резус-конфликта используют антирезус-иммуноглобулин. Его вводят Rh-отрицательным женщинам во время беременности и после родов. Однако иммунизация эффективна лишь в случаях, если сенсибилизация ещё не произошла.

Для оценки риска возникновения резус-конфликта во время беременности используются неинвазивные тесты. Они позволяют уже в конце первого триместра определить резус-генотип плода по крови матери, так как в ней присутствует ДНК плода.

Напишите в комментариях, какой у вас резус-фактор. А у вашего супруга?

КОГДА СТАРАТЬСЯ?

Немного репродуктивной математики. Сохраните пост❗️
Итак, чтобы забеременеть, необходимы половые контакты в фертильные дни. Таких дней всего шесть:
• День овуляции;
• 5 дней перед овуляцией.

После того как яйцеклетка выйдет из яичника, она может быть оплодотворена в среднем в течение 24 часов. Поэтому на следующий день после овуляции уже поздно: вероятность зачать ребенка в этот период близка к нулю.

Частота половых контактов — важный фактор, определяющий вероятность наступления беременности. Максимальная вероятность зачатия достигается при половых контактах 3—4 раза в неделю. При ежедневных половых актах вероятность оплодотворения несколько снижается. Однако следует понимать, что данный критерий сугубо индивидуален: в некоторых группах пациентов вероятность оплодотворения остаётся прежней.

Главным определяющим фактором является качество спермы. Если оно высокое, то концентрация и подвижность сперматозоидов остаются на достаточном для оплодотворения уровне даже при ежедневных половых контактах. Однако у возрастных мужчин, у которых качество спермы ниже, при наличии вредных привычек, погрешностей в питании, частых стрессах и т.п. факторах слишком частые половые акты несколько снижают вероятность беременности.

Нежелательны и чрезмерно большие интервалы между попытками. Некоторые супружеские пары стремятся воздерживаться, объясняя это необходимостью накопления большого количества спермы. В действительности при половом воздержании более 5 дней качество эякулята снижается: страдает не только подвижность и морфология сперматозоидов, но и уменьшается их количество.

Рекомендации относительно частоты половых контактов:
• Лучше всего — 1 раз в 2 дня;
• При ежедневных половых актах вероятность беременности не снижается, если партнёр молодой мужчина с высоким качеством спермы;
• При половых контактах 1 раз в 3 дня вероятность зачатия снижается, но несущественно;
• Нежелательно воздерживаться от половой активности более 5 дней, так как это приводит к ухудшению качества спермы.

ЧТО ТАКОЕ МИНИ-ЭКО?
⠀
Мини-ЭКО - это разновидность протокола стимуляции овуляции с использованием низких доз гормональных препаратов.⠀
⠀
О неоспоримых преимуществах мини-ЭКО мы уже говорили ранее:⠀
• Переносимость процедуры лучше⠀
• Риск прерывания беременности - меньше⠀
• Шансов на успешную имплантацию - больше, что связано с хорошим созреванием эндометрия⠀
• В случае неудачи, можно предпринять новую попытку уже в следующем цикле⠀
• Ниже риск возможных осложнений
• Общая стоимость программы ниже за счет меньшего количества препаратов.
⠀
Возникает закономерный вопрос: "Раз всё так прекрасно, почему бы не проводить мини-ЭКО всем пациенткам?"⠀

Недостаток этой схемы стимуляции - получение небольшого количества яйцеклеток.⠀
А это значит, что мы можем не получить возможность заморозить несколько эмбрионов на случай неудачи. И программу придется проводить повторно.
Поэтому очень важно взвесить и правильно оценить все риски с учетом анамнеза пациентки и причины бесплодия.⠀
⠀
Мини-ЭКО подходит не всем!⠀
Данная схема показана следующим категориям пациенток:⠀
⠀
• Женщины с высоким риском синдрома гиперстимуляции яичников;⠀
⠀
• Женщины старше 40 лет, а также женщины со сниженным овариальным резервом и нормальным ответом на стимуляцию – в случаях, когда не удаётся получить достаточное количество пригодных к оплодотворению яйцеклеток путём использования стандартных доз препаратов;
⠀
• Молодые женщины с хорошим ответом на стимуляцию и хорошим прогнозом (достаточно 2-3 ооцитов);⠀
⠀
• В случаях, когда предыдущие попытки ЭКО были неудачными, несмотря на хорошее качество эмбрионов. Это говорит о том, что проблема, скорее всего, возникает на этапе имплантации. При использовании протокола мини-ЭКО эндометрий созревает лучше, а потому шансы на имплантацию качественного эмбриона будут более высокими.
⠀
Мини-ЭКО в "ВитроКлиник" практически ничем не уступает стандартному протоколу по результативности, сохраняя при этом все свои преимущества.⠀
⠀

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ СВОЙ УРОВЕНЬ ЖЕЛЕЗА?
В мире дефицит железа во время беременности отмечается у 25-50% женщин. В России – в среднем 20% беременных страдают от нехватки этого микроэлемента. Анемия у них выявляется уже на ранних сроках беременности. Это состояние может негативно сказаться на здоровье матери и развитии плода. Поэтому его желательно предотвратить ещё на этапе планирования.

Потребность в железе при беременности
После наступления беременности потребность в железе резко возрастает. В первом триместре потребность в нем составляет от 0,6 до 0,8 мг в день. Во втором триместре – 2-4 мг, а в третьем – от 10 до 12 мг в сутки. За весь период гестации расходуется в среднем 500 мг железа. Из них на нужды плода идет 280 мг. Если же учитывать роды (естественные кровопотери) и период лактации, то общие расходы железа могут достигнуть 1200-1400 мг.

Поэтому, если супружеская пара планирует беременность, врачи рекомендуют сделать следующее:
• обследоваться с целью своевременного обнаружения анемии или дефицита железа;
• если она обнаружена, необходимо по возможности установить причину железодефицита (неправильное питание, хроническая патология желудка и кишечника, повторяющиеся кровопотери и т.д.);
• при наличии анемии – провести подготовку к беременности (создать запасы железа в организме). До начала беременности от 30 до 40% женщин имеют латентный (скрытый) дефицит железа.

Стадии дефицита железа
Всего выделяют 3 стадии обеднения организма железом. Первая стадия – прелатентный железодефицит. Вторая стадия – латентный дефицит. Третья – это анемия.
Запасы железа в организме определяются по содержанию ферритина. На стадии прелатентного дефицита железа этот показатель ниже нормы. При этом сывороточное железо и гемоглобин – в пределах нормы.
Стадия латентного дефицита железа – это появление дополнительных изменений в анализах крови, но гемоглобин всё ещё остается в пределах нормы. На этой стадии снижается сывороточное железо, насыщение железом трансферрина, увеличивается общая железосвязывающая способность сыворотки.

Продолжение поста в карусели из фото.