Публикации

ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ — СЛЫШАЛИ О НЕЙ?

В наших постах о миоме мы рассказывали, что один из методов ее лечения – эмболизация маточных артерий (ЭМА). Сегодня – подробнее об этой процедуре.

Эмболизация МА – один из нехирургических методов лечения миомы. В артерии матки вводится специальный препарат, который избирательно перекрывают кровоток тех, которые питают миоматозные узлы. Мышечные клетки, формирующие миому, гибнут и вскоре замещаются соединительной тканью. В течение недели восстанавливается нормальный кровоток в матке.

ЭМА позволяет сохранить матку. Главный вопрос наших пациенток – возможна ли беременность после ЭМА? Не повлияет ли эмболизация на вынашивание?

Впервые ЭМА была проведена в 1994 г. Первая беременность у женщины после эмболизации наступила в 1995 г.
С тех пор проведено множество исследований, и вывод абсолютно однозначный.

Нужно понимать, что причиной бесплодия могут быть и другие факторы, кроме миомы. Но проведенная эмболизация не является препятствием к наступлению беременности, вынашиванию плода и родам.
Возможность осложнений во время беременности или родов такая же, как и у пациенток без миомы – и с ЭМА это не связано.
Большое количество женщин, которые за прошедшие 30 лет стали мамами после эмболизации, подтверждают выводы ученых и врачей.

Эмболизация не является противопоказанием к ЭКО, довольно часто она рекомендована в качестве альтернативы хирургической операции при подготовке к протоколу. К планированию беременности можно приступать через полгода после ЭМА.

Эмболизация маточных артерий, как и любая другая процедура или операция, показана не всем женщинам. Существует ряд противопоказаний, и решение о возможности лечения миомы с помощью ЭМА принимают лечащий врач и эндоваскулярный хирург, который проводит процедуру.

В случае, когда миома является причиной бесплодия, возможны несколько видов лечения.
― Медикаментозное с применением гормональной терапии.
― Миомэктомия – хирургическое удаление миоматозных узлов.
― Эмболизация маточных артерий.
Выбор метода лечения зависит от анамнеза пациентки, все очень индивидуально. И решение принимает врач.

Но как хорошо, что современная медицина дает нам возможность выбора, не правда ли?

НЕДАВНО МЫ НАЧАЛИ РАЗГОВОР ПРО ОХЛАЖДЕНИЕ В ПАРЕ, которое может произойти после рождения малыша. Психолог Лидия Олеговна Бузян рассказала про то, что происходит с женщиной. Сегодня про взгляд мужчины.

Что происходит с мужчиной:
- Ощущение ненужности, покинутости, ревность. У женщины новый объект любви, забирающий практически всю её. Меньше времени для двоих, меньше внимания, физической близости.

Что делать:
Говорить о своих чувствах, обсуждать их и сложившуюся ситуацию. Предлагать помощь в течение дня или вечера, чтоб у женщины оставалось время и силы для общения вдвоем.

Что может психолог:
Помочь увидеть объективную реальность: что женщина может изменить, а что нет. Поддержать, не оценивая переживания. Помочь найти варианты действий для налаживания взаимопонимания и близости в паре.

- Возросшая нагрузка физическая и финансовая. В большинстве случаев мужчине тоже приходится делать больше привычного по дому, плюс женщина в декрете теряет доход на работе, и компенсировать это приходится тоже мужчине. Ответственность, напряжение, усталость.

Что делать:
Оптимизировать расходы на период снижения доходов; планировать финансовую сторону жизни с учетом отсутствия заработка женщины;
помнить, что это временно; пользоваться детскими льготами и выплатами;
не бояться искать другую работу или обоснованно просить прибавку/повышение.

Что может психолог:
Разобрать варианты решения проблем, помочь выбрать наиболее подходящий для вас.
Всегда важно помнить: дети вырастут, а вы останетесь друг у друга.
Жизнь не будет прежней уже никогда, но она будет прекрасной по-новому.
Не будьте эгоистичны, но и не приносите ненужные жертвы.
Говорите друг с другом обо всем, что происходит и что вы чувствуете.

«НЕ ВЕРЮ!»

Слова Станиславского, которые много раз повторяла пациентка нашего репродуктолога Рымарчук Натальи Александровны.
И ее можно понять. Столько препятствий, неоправдавшихся надежд, несбывшихся планов. Но…

Но пусть расскажет сама Наталья Александровна.
В 2023 году ко мне обратилась пациентка. Длительность бесплодия на момент обращения составляла 8 лет. У пациентки были криоконсервировано 6 эмбрионов. Еще 2 до этого были перенесены, каждый на ЗГТ, однако безрезультатно - беременность не наступала.
В сентябре решили начать подготовку к криопереносу на ЗГТ с поддержкой гемостазиолога.
Сразу же столкнулись с препятствием: на УЗИ обнаружен гидросальпинкс.
Перенос отменяется, поскольку беременность с воспаленной трубой не наступит. Очень расстроены – но хорошо, что выявили до переноса. Провели лапароскопию, успешно удалили маточную трубу.

Пациентка восстановилась, набралась сил, и в январе 2024г мы приступили к новой подготовке к криопереносу, на этот раз в естественном цикле.

В начале февраля перенесла пациентке эмбрион после разморозки. Мы обычно рекомендуем сдавать тест на ХГЧ на 10 ДПП. Не все выдерживают, бегут в лабораторию иногда и раньше. Моя пациентка вытерпела 3 дня.
На 4й день после переноса женщина сдала тест на ХГЧ - показал 2. Не верилось, боялась радоваться, вдруг ошибка?
Сдала на 6й день после переноса - 14, на 8й - 58, на 9й - 266. Все еще не верится.
Последовали тесты на беременность – все положительные. Пациентка продолжала сдавать через день тесты на ХГЧ вплоть до 5й недели после переноса. ХГЧ рос, удваивался.
Станиславский бы уже поверил, но пациентке все казалось «недостаточно», «мало», «не верю».
Спустя месяц на УЗИ подтвердилась беременность 6-7 недель, мы услышали сердцебиение малыша. Развитие беременности соответствует срокам.
Сейчас пациентка встает на учет по беременности🤗
И мы радуемся вместе с доктором и будущей мамой!

Пусть это счастье придет в каждый дом, где его с нетерпением ждут и верят!

ПОБЕДА ПОСЛЕ 12 ЛЕТ БОРЬБЫ С БЕСПЛОДИЕМ!

Сегодня история успеха пациентки репродуктолога Ибинаевой
Инги Сулеймановны.
12 лет борьбы с бесплодием. Можно плакать, просто читая историю болезни.

Слово доктору.
В 2022 г в регионе на выездной консультации ко мне обратилась супружеская пара с жалобами на отсутствие беременности в течение года.
Пациентке 32 года, супругу 38 лет. У них уже было направление на ЭКО по ОМС.
В анамнезе у пациентки:
4 естественных беременности, 2 из которых закончились самопроизвольным выкидышем на сроке 4-5 нед, и 2 – останавливались в развитии на сроке 9 нед.
Цитогенетическое исследование: транслокация по 5 и 8 хромосоме.

Гинекологические заболевания:
2015г. Синехии в полости матки – ГС, разделение спаек.
2019г. Эндометриоидная киста слева - лапароскопия, цистэктомия слева.
2020г. ЭКО, 5 ооцитов, 3 эмбриона, ПГТ-А. Все рекомендованы к переносу.
2020г. Криоперенос 1 эмбриона – БХБ.
2021г Криоперенос 1 эмбриона - беременность не наступила.
2021г Криоперенос 1 эмбриона - неразвивающаяся беременность на сроке 9 нед.

Выяснилось, что пациенты не имели полного представления о причинах привычного выкидыша и бесплодия. Мною была предложена программа ЭКО + ПГТ-А, обследование эндометрия на патологию + лечение, перенос генетически здорового эмбриона.

В ходе обследований у пациентки уровень АМГ в крови 3,14, по УЗИ органов малого таза количество антральных фолликулов 10-12 штук.
У супруга в спермограмме – нормозооспермия.
Проведена консультация с врачом-генетиком.

Диагноз: Бесплодие вторичное. Привычный выкидыш. Генетический фактор: сбалансированная реципрокная транслокация между 5 и 8 хромосомами у супруги. Неудачи ЭКО в анамнезе. Хронический эндометрит?

Проведена программа ЭКО короткий протокол с антагонистами, получено 12 ооцитов, 4 эмбриона хорошего качества, после ПГТ-А – 1 эмбрион, пригодный к переносу.
Выполнена гистероскопия, выявившая хронический эндометрит. Назначены антибиотико- и физиотерапия.

Перенос эмбриона в естественном менструальном цикле с поддержкой Утрожестаном. На 10 ДПП ХГЧ –386!
Скрининг в 11-14 недель – низкая угроза развития хромосомных аномалий.
В сентябре 2023г родилась здоровая девочка!

Не правда ли, прекрасный финал у этой истории?

«ДОКТОР, МОЖНО ЛИ ОБОЙТИСЬ БЕЗ ГОРМОНОВ?
Я бы хотела провести программу ЭКО в естественном цикле...» – часто говорят пациентки на приеме.
⠀
У ЭКО в ЕЦ есть как плюсы, так и минусы. Не всегда это лучший вариант.⠀
Рассмотрим сначала плюсы.⠀
В естественном цикле программа проходит без каких-либо гормональных стимулирующих препаратов, которые могут оказать негативное влияние на самочувствие женщины. А иногда гормональная стимуляция и вовсе невозможна по некоторым причинам.⠀
Происходит естественное созревание фолликула, мы ничем его не подталкиваем, просто отслеживаем динамику роста, проводя УЗИ-фолликулометрии. По достижению зрелых размеров и под контролем тестов на овуляцию назначается день пункции.⠀
⠀
Главный минус ЭКО в ЕЦ – это, по сути, «кот в мешке». Мы никогда не знаем на 100%, получим ли зрелую яйцеклетку. Всегда есть риск: фолликул может совулировать именно в момент пункции или прямо накануне. Мы можем получить незрелый ооцит, потому что поторопились с пункцией.⠀
⠀
Еще один минус ЭКО в ЕЦ – растёт всего один фолликул. В нём может не оказаться клетки, или она может оказаться дегенеративная.⠀
У женщин вообще не бывает стопроцентного развития эмбрионов от каждой яйцеклетки. Какова же вероятность того, что эта единственная  яйцеклетка оплодотворится и в результате дробления разовьётся эмбрион высокого класса?⠀
⠀
Еще один важный момент стоит учесть! Процент получения хорошей яйцеклетки снижается у женщин с возрастом. Чем старше женщина, тем вероятность получения перспективного ооцита снижается. После 40-42 лет вероятность составляет 1-5%. При этом женщина, готовясь к программе ЭКО в естественном цикле, всё равно сдаёт такой же спектр анализов, требуемый Приказом Минздрава.⠀
Получается, что мы теряем целый менструальный цикл. То есть можно подготовиться, сдать все анализы, провести программу… И либо не получить яйцеклетку, либо констатировать, что ооцит остановился на стадии дробления.⠀
Приходится ждать новый цикл, снова сдавать анализы и двигаться дальше...⠀
⠀
Продолжение поста в карусели из фото. Ставьте лайк и листайте влево.