Публикации

Приглашаем на работу по совместительству.

Уважаемые детские врачи.

С сентября Детский медицинский центр «Маркушка» планирует расширить оказание медицинской помощи с выездом на дом.
Мы объявляем прием на работу по совместительству детских врачей, постоянно проживающих в Москве и ближним Подмосковье.

Работы планируется строить таким образом, чтобы конкретный медицинский работник осуществлял такую помощь в непосредственной близости от места своего фактического проживания, не тратя время и силы на переезды по всему городу. Количество вызовов будет зависеть от потребности потенциальных пациентов и желания врача.

Каждый медицинский работник должен обозначить конкретный район города, дни и временные промежутки, когда он сможет принять вызов. Эти данные будут фиксироваться и корректироваться ежемесячно, а диспетчерская служба, получив вызов от пациента, будет оповещать врача и с его согласия, передавать ему данные пациента.

В организационном плане врач должен будет выйти на связь с пациентом и после оказания помощи оповестить диспетчерскую службу.
Заполненную медицинскую и финансовую документацию необходимо будет сдавать ответственному за это направление работы штатному сотруднику медицинского центра 1 раз в месяц.
Цены за оказание данного вида медицинской помощи, планируется установить ниже средних по Москве. Медицинский сотрудник будет иметь заработную плату в размере 50 % от стоимости, но не ниже 1000 рублей за вызов.

При Вашей заинтересованности этим предложением, необходимо связаться
по E-mail: 1-alex-2@mail.ru с Директором медицинского центра Рябовым Александром Викторовичем.
В письме необходимо указать:
- Фамилию, имя, отчество
- медицинскую специализацию
- Контактный E-mail и номер телефона
После этого Вам будет выслана установочная анкета.

При оформлении на работу по совместительству необходимо будет представить в администрацию медицинского центра оригиналы следующих документов (мы самостоятельно в Вашем присутствии сделаем копии и вернем Вам оригиналы):
- Паспорт гражданина России
- Страховое свидетельство
- Диплом об окончании ВУЗа
- При наличии ученой степени - диплом.
- Сертификат специалиста
- Удостоверение о повышении квалификации
- Полную КОПИЮ медицинской книжки
- Резюме, фотографию 13х18 (в цифровом формате на белом или очень светлом фоне) и имеющиеся сертификаты курсов, тренингов, участии в симпозиумах, конференциях и т.д. – для размещения на сайте и в рекламных продуктах.

Мы заинтересованы в сотрудничестве с детскими врачами всех специализаций

С Уважением,

Главный врач медицинского центра «Маркушка»
Мельниченко Людмила Анатольевна

Директор
Рябов Александр Викторович

Василий Присяжнюк
Гдавный врач Детской специализированной стоматологической клиники
"Маркушка"

ОСОБЕННОСТИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ ДО 2 лет.

Я хотел бы обсудить очень актуальную на сегодня тему, а именно: лечение у стоматолога малышей в возрасте приблизительно до 1 г. 6 мес. – 1 г. 8 мес.

Раннее поражение верхних резцов (бутылочный кариес)
Это проблема № 1 в стоматологии раннего детского возраста.

Давайте разберемся, почему это так?
Многие родители и, что самое неприятное, многие стоматологи до сих пор считают, что молочный зуб является "рудиментарным органом".

Согласитесь, мы часто можем слышать такие фразы, как:

«Молочные зубы лечить? … Вы что?...Не занимайтесь ерундой!»;
«Лечить молочные зубы?... Давайте лучше посеребрим, все равно пломбы держаться не будут...»;
«Лечить молочные зубы? Зачем? Они все равно выпадут!»;
«Лечить молочные зубы? Оставьте так, заболят - удалите, и все дела...»

Можно до бесконечности перечислять «перлы» из уст детских стоматологов, которые, к сожалению, вводят в заблуждение обычных людей, представляя, таким образом, опасность для детей и их родителей.
Все это приводит к дезориентации в потоке информации (профессиональной и не очень), отказу от оказания качественной стоматологической помощи и далее - к прогрессированию кариозного процесса, в первую очередь поражающего именно верхние резцы.

Молочные зубы очень важны для ребенка, ведь именно от их наличия в полости рта и их здоровья зависит, какой в будущем будет формироваться прикус, насколько здоровы будут зачатки постоянных зубов, как правильно будет развиваться речевой аппарат малыша, постановка звуков и социальная адаптация. От здоровья зубов и полости рта напрямую зависит состояние желудочно-кишечного тракта. Существует тесная связь развития гастритов и гастродуоденитов у детей с постоянным попаданием в ЖКТ инфицированной слюны и плохо пережёванной пищи. Очаги хронической кариозной инфекции (особенно, стрептококковой этиологии) могут стать причиной частых воспалительных процессов в полости рта из-за снижения местного иммунитета слизистых оболочек. Пульпиты и периодонтиты, частые ОРВИ со вторичными бактериальными осложнениями, аденоидиты и тонзиллиты рано или поздно могут привести к хроническому истощению иммунной системы ребёнка и создать предпосылки для тяжёлых гнойно-воспалительных заболеваний (одонтогенный остеомиелит челюсти, абсцессы, менингит) и аутоиммунной агрессии (ревматические атаки, кардиты, нефриты). В конце концов, мы не должны исключать из списка проблем, связанных с плохими зубами, косметическую и психоэмоциональную составляющую жизни. Ведь здоровые, белоснежные зубки будут давать уверенность малышу в социуме, так как с 3 лет, по исследованиям группы психологов немецкого университета, ребёнок начинает стесняться. За 11 лет моей практики мне приходилось подчас сталкиваться с совершенно жестокими случаями в детских садах, когда ребенка, у которого есть проблемы с передними зубами, начинали дразнить и обижать сверстники.

Запомнился мне один случай, демонстрирующий жестокость в детском социуме, которая неизбежно тяжело влияет на детскую психику. На прием ко мне пришла мама с очаровательной девочкой, ей почти 4 года, с передними зубами после серебрения; можете себе представить эту картину - страшные чёрные пеньки и отломки. Мама в отчаянии, потому что девочка отказалась ходить в садик из-за того, над ней начали издеваться её товарищи по группе. Более того, в музыкальной школе с ней на отрез отказался петь напарник, потому что у неё «черные и некрасивые зубы». Девочка на приеме вся скована, закрывает ручками рот, чтобы я не увидел её зубы. И таких случаев в последнее время очень много!

СТРОЕНИЕ МОЛОЧНОГО ЗУБА ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ПОСТОЯННОГО.

Это особенный, временный зуб, который только что прорезался и начинает свое развитие и формирование. До 1 года и 8 месяцев такой зуб имеет очень тонкий слой эмали со слабой минерализацией (соли кальция - основа эмали).

Если посмотреть под микроскопом, можно видеть, что эмалевые призмы ("кирпичики", из которых строится эмалевый слой) выражены еще так слабо, что не в состоянии служить полноценным защитным барьером от внешних факторов, негативно влияющих на состояние и развитие зуба в целом.
Дентин в несформированном молочном зубе также представляет собой тонкий слой, с обилием широких канальцев, которые пронизывают весь дентин от эмалевого слоя к пульпарной камере.
В случае поражения эмали кариесом и разрушения её на некотором участке зуба микробы быстро проникают через широкие дентинные канальцы, как через открытые ворота, из кариозной полости в пульпу (рыхлая ткань в самой сердцевине зуба, которая содержит сосудисто-нервный пучок, питающий все слои развивающегося зуба). Это часто и является основной проблемой при лечении молочного несформированного верхнего резца. Кариозный процесс, поражающий резец, очень быстро разрушает эмаль. Это подтверждают и мамы, которые часто говорят о том, что эмаль детских зубов "прямо на глазах сошла, пластинкой". "Съев" эмалевый слой, кариес превращает мягкий и рыхлый по структуре дентин в губку, через которую начинается активное "нашествие", проникновение патогенных микроорганизмов в пульпу. Зубы становятся похожи на засохшую холодную манную кашу. Мягкие, изъеденные, с инфицированной пульпой и широкими несформированными (открытыми) верхушками корней. Все это делает лечение таких зубов крайне проблематичным.

И здесь возникает острая дилемма: что делать? Не лечить - нельзя, выше приведены аргументы. Лечить - крайне сложно и не всегда надёжно.

По современным протоколам лечения осложнённого кариеса временного несформированного зуба мы, детские стоматологи, не имеем права удалять всю пульпу из формирующегося канала (то есть, нельзя выполнить экстирпацию пульпы с пломбированием корневого канала на всю глубину). Мы должны оставить участок живой пульпы, чтобы зубные ткани могли продолжать расти, формироваться и "закрыть" верхушку корня зуба приблизительно к 1 г. 8 мес. - 2 годам жизни ребёнка. Поэтому при лечении осложнённого кариеса (пульпита), даже когда пульпа уже инфицирована, удалять её можно только частично, оставляя часть пульпы в области верхушки, чтобы дать возможность растущему зубу питаться и завершать своё формирование (это называется - ампутация пульпы). Во время лечения такого зуба, после частичного удаления пульпы мы можем столкнуться с проблемой номер один, а именно: мы не знаем насколько глубоко произошло инфицирование пульпы микрофлорой из кариозной полости - до уровня удаления пульпы или глубже, до открытой верхушки корня, где мы оставляем пульпу как зону роста (с учётом анатомии верхнего резца у детей до 1 г. 8 мес.). Если инфекция проникла глубже уровня удаления пульпы, то, скорее всего, через некоторое время после лечения мы получим обострение процесса в зубе - в виде погибшей части оставленной врачом пульпы, распространения инфекции в костной ткани, накопления гнойного экссудата в кости, формирования свищевого хода. Зуб в таком случае необходимо будет удалить.

Проблема № 2: - часто малыши попадают к нам с такими сильными кариозными поражениями, что эмаль зуба, к которой происходит максимальная адгезия (прикрепление пломбировочного материала), уже отсутствует или удаляется при препарировании из-за сильного разрушения кариесом. Дентин, который остается, по причине своей незрелости не может крепко удерживать пломбировочный материал. Это, в свою очередь, ведет к частым выпадениям пломб.

Проблема № 3: невозможность полноценного использования светокомпозитов (светоотверждаемых пломбировочных материалов, наиболее прочных и долговечных из всех), поскольку технология их применения требует использования кислот (протравки для дезинфекции), бондов («клей», соединяющий пломбу и зубную ткань); а эти компоненты категорически нельзя применять при лечении молочного зуба у ребёнка в возрасте до 1 г. 6 мес. – 1 г. 8 мес. из-за их агрессивного воздействия на мягкие рыхлые несформированные зубные ткани. Это может привести в дальнейшем к химическому ожогу и гибели пульпы.

Несложно догадаться, что такие пломбы также стоят не очень хорошо и часто выпадают.

Проблема № 4: -вторичный кариес. Да-да, не стоит думать, что после однократного лечения молочным зубам более ничто не угрожает. Это не так. До 2 лет многие малыши все еще находятся на ночном грудном вскармливании; а некоторые родители и после лечения, настоятельных рекомендаций стоматолога прекратить ГВ, составлении плана профилактики все же не могут отказаться от этого и, продолжая кормить ребенка ночью, попадают вновь в неприятную ситуацию с выпадением пломб. Пломбам просто-напросто не за что держаться, так, как вся площадь, на которой они держались, поражены вторичным кариозным процессом, все адгезивные связи, конечно же, разрушены в новых очагах поражения.

Я описал самые важные причины, которые сильно влияют на качество лечения несформированных передних резцов и их дальнейшую судьбу (стоять до физиологической смены либо дать обострение воспалительного процесса в ближайшее/чуть отсроченное время). На самом деле этих причин больше. Эту тему я вынужден был затронуть в связи с тем, что стоматологи сталкиваются с непониманием и претензиями родителей (потративших на лечение своего ребёнка, к слову, немалую сумму денег): почему после лечения, через пару недель, начинаются проблемы разного характера. Все мои доводы при очном общении в клинике, объяснения и аргументы в связи с анатомо-функциональными особенностями строения молочных зубов, к сожалению, либо не принимаются во внимание, либо не запоминаются надолго.

Учитывая все вышеизложенные аргументы, в настоящее время я считаю проблематичным эндодонтическое лечение (пульпиты) и попытки реставраций верхних молочных резцов у детей в возрасте до 1 г. 8 мес.

Чтобы дотянуть до момента, когда уже можно провести качественное и полноценное лечение, советую заранее обращаться к грамотному врачу-стоматологу, проходить обследование раз в 2 месяца (а не тогда, когда все зубы полностью развалились), проводить профилактические меры и следовать плану профилактики, который составил врач-стоматолог для Вашего ребёнка.
Самые эффективные на данный момент методы стабилизации процесса в стадии пятна (именно на этом этапе важно "поймать" кариес и немедленно начинать проводить весь комплекс мер по приостановлению процесса) - это глубокое фторирование и озонирование.

До встреч.
Всем здоровых улыбок!

Главный врач детской специализированной стоматологической клиники "Маркушка" Присяжнюк Василий Александрович.

Про аллегропробы у детей на анестетик
Комментарии даёт врач аллерголог иммунолог Жоголева Ольга Александровна [club195290269|@allergo_doc]

На самом деле такие пробы не имеют смысла, так как :
⃣ То, что определяется в крови (IgE), появляется только после предшествующего контакта с лекарством. Если человеку никогда не делали местную анестезию, в том числе инъекции антибиотиков (их разводят иногда анестетиками) то выявленные в крови IgE - это ложноположительный анализ.
⃣ На анестетики в 90% возникает псевдоаллергическая реакция, то есть, не связанная с IgE, а поэтому и анализами ее не определить.
✳ По причине предыдущих пунктов есть смысл обследовать только тех, у
кого уже случалась реакция на анестетики.
📍 При этом суть обследования не в подтверждении аллергической реакции, а в подборе безопасного препарата.
Проводят такое обследование в условиях дневного стационара 👉 должна быть возможность помощи при острой аллергической реакции.
📍 Обследование называется "Кожно-провокационная проба". Анестетик градуированно разводят и последовательно делают уколочную, скарификационную, внутрикожную, подкожную пробу и на последнем этапе вначале наращивают концентрацию, затем дозу.
✏ есть протокол объёмов введения препарата для детей и взрослых
👉 Если на препарат не было реакции ни на каком этапе, дается разрешение на 3 дня на проведение анестезии этим препаратом.
⚠ На короткий срок, так как 4-5 дней как раз образуются IgE, и если мы этим препаратом сенсибилизировали человека, то аллергия у него начнет возникать при контакт с анестетиком как раз с 4-5 дня.
Занимают такие исследования где-то 1.5-2 часа. Стоимость в среднем от 5000 тыс.

Мама, Папа и Сын

Таисия Григорьевна вдохнула в нас жизнь!

Наша история борьбы за зубы нашего сына началась очень давно, когда ему не было еще и 3-х лет. По каким то причинам зубы стали быстро разрушаться. Ничего более радикального, чем серебрение ребенку не делали, а зубы еще быстрее стали разрушаться. В 5,5 лет было удалено уже 6 молочных зубов. Все это происходило не в «Маркушке».
Когда началась смена зубов положение стало просто ужасающим. До этого момента, мы еще надеялись, что новые зубы вырастут нормальными, но они вылезали в самых неожиданных местах в хаотичном беспорядке. Школьный период жизни сына начался просто ужасно. Над ним смеялись и издевались. Очень плохо было с речью. Мы с мужем прошли по ряду клиник в поисках решения проблемы. Почти везде предлагали удалять уже постоянные зубы, для того, чтобы выровнять оставшиеся, но Слава Богу, нам хватило ума ( на двоих 3 высших образования и одна диссертация) не наступать вторично на одни и те же грабли. Нашли в соцсетях заметки с фотографиями о результатах ортодонтического лечения, выполненное ортодонтом из «Маркушки» Таисией Григорьевной Лазаревой и у нас появилась надежда. Обратились в «Маркушку». Таисия Григорьевна долго и не многословно изучала проблему и заявила, что берется ее решить, но на это потребуется до 2-х с половиной лет, но без удалений зубов. Она предупредила, что на начальном этапе лечения будет не комфортно и, вероятно, сын будет испытывать некоторые болевые ощущения. Самым первым согласился наш сын, а следом за ним и мы. Все происходило так, как спрогнозировала Таисия Григорьевна. И вот спустя 2 года и 8 месяцев лечение завершилось Победой! Все это время мы наблюдали, как меняется наш ребенок. Он стойко переносил все неудобства и трудности. Мы тоже настраивали его на успех, помогали морально как могли. Врожденное чувство ироничного юмора также помогали ему в общении со сверстниками.

Сегодня ему 14 лет. Все зубы сохранены и стоят ровно.

Фотографии его лечения директор клиники (с нашего одобрения) уже давно опубликовал на страницах ВК и ФБ.

Мы обращаемся к родителям совсем маленьких детей с советом, опирающимся на личном опыте: лечите молочные зубы, не доводите до их удаления и Вы избежите тяжелых, длительных и мучающих Ваших детей проблем.

Огромная благодарность Таисии Григорьевне и Всему персоналу клиники!

Очередная работа нашего главного врача Василия Александровича

Пациент 33 года, после эндодонтического лечения 37 зуба, проходил с временной пломбой "Ветример" несколько лет. За это время, практически полностью, ее "съел". На рентгенограмме периапикальных изменений нет, всё спокойно, обтурация "плотная". В одно посещение произведено восстановление анатомической формы коронковой части зуба. Время работы 1 час 50 минут. Работа "под увеличением".
Одно посещение:
- анестезия
- изоляция рабочего поля
- удаление остатков временной пломбы
Адгезивная подготовка:
- Rondoflex 27 микрон
- тотальное протравливание эмали и дентина
- адгезивная система 4 поколения OptiBond FL
Восстановление анатомической формы:
- композитный материал Filtek bulk fill А2 + краски Estelite Color (MCO+DBr+Wh)
После снятия коффердама произведена коррекция по прикусу. Полировка поверхности enhance, eve diacomp plus twist, полиры jota, щетка из натуральной козьей шерсти.