Публикации

#ДвижениеПервых #РДДМ #нашБессмертныйполк #ГероиПобедыПервых

#ДвижениеПервых #РДДМ #нашБессмертныйполк #ГероиПобедыПервых

#ДвижениеПервых #РДДМ #нашБессмертныйполк #ГероиПобедыПервых

Воспоминания заведующей гинекологическим отделением, врача акушера-гинеколога, врача высшей категории, к.м.н. Малюты Елены Геннадьевны.

⚜️⚜️⚜️⚜️⚜️⚜️⚜️⚜️⚜️⚜️⚜️⚜️⚜️
“С каким вниманием и восторгом я слушала воспоминания моей бабушки Анны Алексеевны, просила рассказать про её жизнь снова и снова. Теперь понимаю, надо было записывать... Детская память не сохранила какие-то подробности, имена, даты.
⠀
Бабушка Аня находилась со своим мужем, в Латвии ещё до войны. Город Тукумс, где Лебедев Николай Карпович служил политруком танковой бригады. В первые дни войны он на своем танке отправился на фронт. А бабушка с тремя сыновьями 10, 8 и 4 лет эвакуировалась в Москву. Семьи военных из этого гарнизона распределили на два эшелона. Бабушка с сыновьями оказалась во втором, а первый попал под бомбёжку. Так и добиралась бабушка до Москвы - несколько раз в пути из-за обстрелов состав останавливали, пассажиров выводили, прятали в лесополосе, а у людей каждый раз замирало сердце...
⠀
С приближением к Москве стало повеселее - скоро дом. Но Москва уже не принимала и поезд проследовал мимо, в Горьковскую область в город Лукоянов. Там бабушка Аннушка поселилась с детьми в деревенском доме и провела зиму без особых зимних вещей, денег, запасов еды...
⠀
Следующим летом ей удалось перебраться в Москву. Вернулась она в отчий дом на ул. Калужская (ныне Ленинский проспект) и устроилась работать на чулочную фабрику, чтобы получать карточки и кормить троих детей. Муж Николай в 1943 году получил серьёзное ранение и приехал Москву лечиться. Лечился больше месяца, но всё же был комиссован. Бабушка говорила, что в тайне обрадовалась - муж будет дома! Но он решил уйти на войну добровольцем. Конечно бабушка была против, плакала и хотела чтобы он остался. Кто упрекнёт в эгоизме многодетную мать?! Бабушка говорила, что они с мужем даже повздорили. Потом всё время она вспоминала об этой размолвке, горевала и корила себя...

Николай Карпович получил в Москве новый танк и отправился вновь на фронт. Последнее известие пришло от деда из города Красный Лиман Луганской области. Он участвовал в Сталинградской битве.
Вскоре пришло извещение о том, что
Лебедев Н.К. 1910 года рождения пропал без вести. Это не похоронка, это ещё хуже! Уже после войны бабушка через военный архив выяснила, что танк мужа подбили, Николай был снова ранен, погружен в санитарный поезд, который попал под обстрел. В последующем не был найден ни среди мёртвых, ни среди живых. Бабушка мужа ждала, искала, посылала бесконечные запросы в разные военные инстанции - всё безрезультатно! Что характерно, и погибшим власти его упорно не признавали. Детей бабушка вырастила одна, бережно храня память о муже. Каждый раз, занося ручку, чтобы вписать его имя в записочку об упокоении, на время замирала в сомнении: а вдруг жив?!….. Каждый год ходила на Могилу Неизвестного Солдата к Кремлёвской Стене, потом уже и вместе со мной, подолгу стояла, плакала. Ветераны вокруг дружески трепали её по плечу: "Не плачь, солдатка!"
Семейная традиция продолжается по сей день. Только теперь не Анна со мной возлагает цветы к Вечному Огню, а я с Анной из нового поколения.”

🏥Е.Г.МАЛЮТА, ЗАВЕДУЮЩАЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ ОТДЕЛЕНИЕМ, К.М.Н. СЛУЧАЙ ИЗ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ: ОПУХОЛЕВОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

За консультацией к заведующей гинекологическим отделением Центра гинекологии и репродуктивных технологий ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России Е.Г. Малюта обратилась пациентка 32 лет с жалобами на наличие плотного новообразования в толще передней брюшной стенки. Гинекологический анамнез не отягощён. В 2017г. на доношенном сроке беременности было выполнено плановое оперативное родоразрешение путём операции кесарево сечение.

Впервые, образование на передней брюшной стенке было обнаружено общим хирургом при медицинском осмотре в 2021г., в поликлинике по месту жительства, и расценено как десмоид. Диагноз поставлен на основании данных МРТ и УЗИ. Было рекомендовано оперативное лечение.

На догоспитальном этапе обследована согласно алгоритму обследования пациентов перед хирургическим лечением. Клинико-лабораторные показатели – в пределах нормы. Так же рекомендована консультация гинеколога, за которой пациентка и обратилась в наш Центр. Врач УЗИ Н.А. Мусаева провела ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза – патологических изменений не обнаружено.

При выполнении УЗИ передней брюшной стенки: поперечный надлобковый рубец после кесарева сечения без особенностей. На расстоянии 8 см над рубцом в толще левой прямой мышцы живота выявлено образование неправильной формы с неоднородной структурой, размерами 43х33х42мм. При цветовом допплеровском картировании по периферии образования визуализируются единичные локусы кровотока. Заключение: Эхо-признаки эндометриоидного инфильтрата передней брюшной стенки.

👩‍⚕При осмотре Е.Г. Малюта в толще передней брюшной стенки на значительном расстоянии от послеоперационного рубца выявлено глубокорасположенное безболезненное плотное фиксированное новообразование около 45 мм в диаметре. При уточнении данных анамнеза выяснилось, что указанное образование по данным МРТ и УЗИ во вторую фазу менструального цикла составляло в размерах 68×53×63 мм, а перед менструацией уже в течение года становится бо́льших размеров и весьма болезненным наощупь. Отмеченные симптомы пропадали сразу после менструации. Перед гинекологами встал вопрос дифференциального диагноза: десмоидная опухоль или эндометриоидный инфильтрат?

📌Десмоидная опухоль (десмоид, десмоидная фиброма, мышечно-апоневротический фиброматоз) – редкая соединительнотканная опухоль, развивающаяся из фасций, мышц, сухожилий и апоневрозов. Склонна к прорастанию окружающих тканей, но не даёт отдалённых метастазов. Может возникать на любом участке тела, наиболее часто локализуется в области передней брюшной стенки.

Десмоид наблюдается у женщин в период активной половой жизни, связан с беременностью, родами и перенесёнными оперативными вмешательствами.

Как правило, пациенты обращаются к врачу по поводу безболезненного опухолевого образования, болевые ощущения и другие симптомы обычно связаны с вовлечением в опухолевый процесс близлежащих структур. Большинство пациентов с десмоидными фибромами экстраабдоминальной локализации связывают появление опухоли с предшествующей травмой. Десмоидные фибромы абдоминальной локализации зачастую развиваются у женщин после беременности или кесарева сечения.

Опухоль склонна к местному агрессивному росту и частому рецидивированию (нередко многократному), поэтому онкологи рассматривают десмоид как условно-доброкачественное новообразование. Составляет 0,03-0,16% от общего количества новообразований. В 64-84% случаев страдают женщины.

Причины развития данной патологии пока остаются невыясненными. В качестве одного из самых вероятных факторов, специалисты рассматривают травматические повреждения мышц, связок и апоневрозов (в том числе – в процессе родов у женщин). Кроме того, исследователи указывают на возможную связь десмоидной опухоли с уровнем половых гормонов и некоторыми генетическими нарушениями. По статистике, десмоид диагностируется у 20% пациентов, страдающих семейным аденоматозом – наследственным заболеванием, обусловленным генетической мутацией.

Для десмоидной опухоли характерен медленный рост и малосимптомное течение. При десмоидных опухолях большого размера может наблюдаться болезненность.

📌Эндометриоз – патологический гормонозависимый процесс, при котором определяется наличие ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию, вне полости матки. Во всем мире эндометриозом страдают примерно 10% женщин в основном репродуктивного возраста. Частота экстрагенитального эндометриоза составляет 0,3–3,5%.

Эндометриоз - это заболевание, характеризующееся появлением ткани, аналогичной эндометрию, за пределами слизистой тела матки. Самая частая локализация очагов эндометриоза - брюшина и органы малого таза. Редко встречается экстрагенитальный эндометриоз необычной локализации: мочевой пузырь, кишечник, почки, легкие, пупок, мозг, нервы, глаза, послеоперационные рубцы.

Эндометриоидные гетеротопии в различной степени реагируют на изменения уровня гормонов яичников. Циклические кровотечения из эндометриоидных гетеротопий способствуют возникновению локальной воспалительной реакции и формированию фиброзной ткани, что в дальнейшем приводит к образованию спаек между органами, инфильтративных, рубцовых изменений ткани вокруг экстрагенитальных очагов.

Как же элементы эндометрия, ткани существующей в норме лишь внутри матки, попали в толщу мышцы передней брюшной стенки? Существует множество теорий происхождения эндометриоза, основные из которых: имплантационная, генетическая или иммунологическая, метапластическая, гематогенная/лимфогенная. Имеются клинические данные, подтверждающие правоту каждой из них. Однако ни одна теория в отдельности не может объяснить локализацию всех эндометриоидных гетеротопий.

👥На совместном осмотре с руководителем Центра гинекологии и репродуктивных технологий А.А. Ищенко, к.м.н., пациентке выставлен предварительный диагноз: эндометриоидный инфильтрат передней брюшной стенки. Действительно, опухолевидное образование располагалось нетипично для эндометриоза - слишком далеко от рубца после кесарева сечения, не в подкожно-жировой клетчатке. Но основными клиническими проявлениями данной патологии являются циклические боли и увеличение имеющегося образования в размерах во время менструации, что и явилось основополагающим при формулировании диагноза.

✅Е.Г. Малюта провела операцию: послеоперационный кожный рубец частично иссечён, в подкожно-жировой клетчатке сформирован тоннель до области расположения опухолевидного образования на расстоянии 80 мм выше поперечного надлобкового рубца и 20 мм левее белой линии живота, вскрыт апоневроз над образованием, инфильтрат 45мм в диаметре в толще прямой мышцы живота иссечён, целостность указанных образований послойно восстановлена, наложен внутрикожный косметический шов. Послеоперационный период протекал без особенностей, заживление состоялось первичным натяжением, пациентка была выписана на 4 сутки.

💉Гистологическое исследование удалённого новообразования подтвердило диагноз: эндометриоидный инфильтрат.
#лрц_клиническийслучай